viernes, 23 de septiembre de 2016

#ANESA. Resultados de los estudios realizados en España.

British Journal of Medicine and Medical Research, ISSN: 2231-0614,Vol.: 17, Issue.: 4

Original Research Article

Comparison of the Automatic Non-invasive Express Screening Analyser (ANESA)® for Clinical Analytical Parameters



Antoni Sicras-Mainar1* and Luis Collado-Yurrita2

1Investigation Unit, Badalona Serveis Assistencials SA, Badalona, Barcelona, Spain.
2Department of Medicine, Faculty of Medicine, Complutense University of Madrid, Spain.


Abstracts

Background: The objective we evaluated the reliability of some haematological and biochemical parameters performed by a non-invasive auto-analyser (ANESA) with those obtained by the standard method of venipuncture (reference method) in patients who went to the clinical analysis laboratory (Municipal-Hospital of Badalona, Spain).
Methods: A transversal, comparative and parallel (paired) study was carried out. Two methods of study were practiced for the same subject: a) the reference method of venipuncture (conventional clinical analysis) and b) placement of sensors (comparison method: ANESA device). Consecutive patients older than 18 years, who met certain criteria for inclusion were included in the study during an 8 week period in 2014. The parameters studied were: haemogram (7), glucose, lipids (4), transaminases (2), bilirubin, creatinine and urea. Statistical analysis compared averages for paired groups and reliability of the obtained observations (method: intraclass-correlation coefficient (ICC); individual differences: Bland–Altman method), p<0.05.
Results: A total of 195 patients were involved, with an average age of 50.8 years; 65.2% were women. In paired comparisons, cholesterol (185.4 vs. 179.8; difference: 5.6 mg/dL; p=0.005), cLDL (95.9 vs. 100.5; difference: −4.6 mg/dL; p=0.002) and bilirubin (0.6 vs. 0.5; difference: 0.1 mg/dL; p<0.001) obtained more modest results. Erythrocytes, haemoglobin, haematocrit, platelets, leukocytes, glucose, cHDL, triglycerides, ALT, AST, creatinine and urea reached an ICC>0.90. Lipid parameters (cholesterol: ICC=0.728; cLDL: ICC=0.817) obtained a moderate correlation, whereas lymphocytes (ICC=0.551) and monocytes (ICC=0.546) reached discrete results.
Conclusions: Despite of the study limitations, the automatic non-invasive analyser (ANESA) is shown as a reliable and promising screening method in usual clinical practice for most of the analyzed parameters as an alternative to standard blood extraction. However, more studies are required to strengthen the consistency of the results.

Keywords :
Reliability; non-invasive analyser; clinical analysis.


En próximas fechas ampliaremos información.

jueves, 19 de febrero de 2015

PLASON: Aplicaciones (VII): Heridas por armas de fuego

El sistema PLASON fue diseñado e ideado como una solución para el tratamiento de heridas dentro del campo de cirugía y tratamiento militar como un sistema sencillo, rápido y efectivo en situaciones de campaña, ya sean extremas o normalizadas. Su desarrollo posterior al campo civil de la medicina ha llevado al estudio de sus múltiples aplicaciones, algunas de las cuales hemos tratado hasta ahora en este blog. Pero es justo que, aunque en situaciones de relativa paz como las que vivimos, destaquemos también algunos de los trabajos de estudio de aplicación del sistema dentro del medio para el que fue diseñado en sus orígenes.

Los datos que presentamos a continuación provienen de su uso directo en situaciones de campaña milirar, tanto en maniobras como en zonas de combate, en el transcurso o inmediatamente después de la evacuación de heridos de las zonas de conflicto.

El nombre del trabajo es "Aplicación combinada de los flujos de aire plasma y óxido de nitrógeno en el tratamiento de heridas por armas de fuego".




Las observaciones clínicas se han basad en el tratamiento de 834 heridos, que ingresaron en los hospitales militares VVS y NCMD MO RF desde diferentes etapas de evacuación médica en el período de 1999-2001 con heridas de bala y explosivos de minas en diferentes localizaciones.


Región anatómica de la herida
Número de heridos
Grupo de heridos

Abs.

%
APF + NO
NO

Abs.
%
Abs.
%
Cabeza
34
4,1
-
-
34
4,1
Pecho, cuerpo
98
11,8
69
8,3
29
3,5
Extremidades superiores
158
18,9
108
12,9
50
6,0
Extremidades inferiores
544
65,2
368
43,9
176
21,3
TOTAL
834
100
545
65,1
289
34,9



Se aislaron 2 grupos clínicos de heridos, en el tratamiento de los cuales, se usó el aparato “PLASON”: El grupo I estuvo compuesto de 545 heridos con heridas por arma de fuego en los tejidos blandos y heridas osteomusculares de diferente localización. Se llevó a cabo tratamiento quirúrgico repetido de las heridas por arma de fuego en las primeras veinticuatro horas desde el momento de llegada, incluyendo la revisión de la herida, necrectomía, apertura y drenaje de flujos purulentos y hematomas. En la etapa final, se llevó a cabo la aplicación de APF (Air Plasma Flow [Flujo de Aire Plasma]) en régimen de coagulación suave con la determinación del nivel de cultivo microbiano y de micro flora. Tras la finalización de la etapa plástica de la herida, se procesaron mediante óxido de nitrógeno en régimen terapéutico de trabajo del aparato “PLASON” (5-7s por 1cm2 de área) para vulnerable, a través de las líneas de ventilación o sobre la superficie de trasplante. Fueron notables en todos los casos los fenómenos de calma inflamatoria, decrecimiento de la herida, curación primaria y adherencia de los trasplantes de piel en un promedio de 5-6 sesiones.


El grupo II se compuso de 289 heridos con heridas diversas o extensivas de los tejidos blandos que requirieron de suturas secundarias o autoplastia. Se llevó a cabo en todos los heridos tratamiento quirúrgico repetido simultáneamente con eliminación de tejido inviable e híper granulaciones. Las heridas fueron procesadas con APF en régimen de coagulación antes de la aparición de la película de coagulación (“secado parcial” de la herida). Se observó que tras 2-3 sesiones, la germinación bacterial decreció considerablemente y la fase de deshidratación se produjo antes, lo que hizo posible reducir los períodos de curación de heridas por arma de fuego, llevando a cabo la fase de cerramiento plástico en períodos precoces. Habitualmente, tras 2-3 días de tratamiento repetido quirúrgico con plasma de la ruptura por bala y, obteniendo el nivel de florecimiento bacterial inferior al crítico (104-5 CFU/1g de tejido), se produjo el cierre de la herida mediante aplicación primaria o precozmente secundaria sutura. En el caso de presencia de grandes superficies heridas e imposibilidad de cerrar le herida mediante sutura, se llevó a cabo una de las formas de dermatoplastia del daño a 3-5 días. Las subsecuentes sesiones de NO-CGF (NO-Cooling Gas Flow [flujo refrigerado de gas continente de NO]) en las líneas de ventilación o sobre la superficie al tipo primario y en el 100% de los casos, para prevenir el rechazo del trasplante.


Los daños en las extremidades, ocuparon lugar clave en el 84,1% de los casos.


Grupo nosológico
Abs.
%
Heridas por minas explosivas. Heridas de fragmentación múltiple de los tejidos blandos con ruptura de la bala en extremidades superiores e inferiores
247
35,2
Ruptura de la bala en extremidades superiores
84
12,0
Ruptura de la bala en extremidades inferiores
106
15,1
Heridas de los tejidos blandos en extremidades superiores
61
8,7
Heridas de los tejidos blandos en extremidades inferiores
59
8,4
Daños abiertos por mina explosiva, bala a cardar
145
20,6
Todos
702
100



Con el tratamiento de heridas por mina explosiva o bala en extremidades con polución masiva, se usó el procedimiento combinado de acción APF y óxido de nitrógeno. La aplicación diaria del aparato “PLASON” fue combinada con la acción local de preparaciones de fermentación (tripsina, quimotripsina, “Iruksol”) además de terapia antibacterial masiva. Los fenómenos de inflamación perifocal descendieron después de 5-6 sesiones, la hinchazón desapareció, se redujo la naturaleza del exudado (en lugar de purulento, seroso) y el florecimiento bacterial se redujo. Las suturas primarias fueron sobreimpuestas en 3-5 sesiones, las secundarias en 6-7 días, pasando la fractura abierta por bala de os huesos tubulares largos a cerrada y creando así las condiciones para la consolidación de la fractura a la condición de “cerrada”. Las heridas sanaron a tensión primaria dentro de los períodos de curación de herida limpia en el 96% de los casos. Se apreciaron complicaciones en forma de enconado parcial en el 4% de los casos que no precisaron de repetición de tratamiento quirúrgico. No aparecieron casos de osteomielitis. 


Bajo condiciones de heridas de fragmentación plural con daño en los tejidos blandos en conexión con cicatrización de su propio material plástico y cultivo complejo de partes de piel trasplantadas con aplicación de expansores en fase reparativa-regenerativa, se usó la acción de bioestimulación del aparato “PLASON”-terapia de NO. El tratamiento de heridas combinado con la aplicación de “Kuriozin”, aplicación de “Levomecoli”, “Aktovegin” mediante terapia inmunomoduladora. La epitelización acelerada se alcanzó predominantemente por la estimulación del incremento del epitelio de cobertura.


Los datos de la aplicación clínica del flujo de plasma y óxido de nitrógeno en el tratamiento de heridas por arma de fuego y sus complicaciones infecciosas hizo posible solucionar de forma efectiva los siguientes problemas de cirugía en el campo militar:


*- finalizar y llevar a cabo la hemostasia y sellado hermético de la superficie de las heridas de bala de diferente localización con diámetro de los vasos dañados de 1,5mm;

*- por la rapidez de la hemostasia para reducir el tiempo de los tratamientos quirúrgicos de heridas de bala, especialmente con presencia de macizado muscular y complicaciones purulentas;

*- reducción abrupta de la cantidad de complicaciones purulentas por las propiedades esterilizadoras del flujo de plasma y, en caso de su persistencia, eliminación rápida;

*- acortamiento de periodos de cerrado de heridas por arma de fuego, superposición de suturas en 1,5±0,5 días tras tratamiento quirúrgico, suturas secundarias precoces a 4,5±0,5 días y transferir las heridas purulentas a limpias y la fractura de bala infectada a cerrada y limpia;

*- afectar favorablemente los procesos reparativos, períodos de curación de heridas y posibilidad de conducir con antelación la rehabilitación de los heridos;

*- este método de acción terapéutica es accesible por su rápida aplicación y manejo en campo militar y condiciones extremas.


La estimación de efectividad económica-militar por la introducción del aparato “PLASON” en etapas de evacuación médica hizo posible alcanzar las siguientes conclusiones:


*- los flujos de aire plasma tienen una enorme efectividad en la conducción de hemostasia de herida de bala en comparación con otros métodos;

*- los gastos de suministros para la realización de tratamientos quirúrgicos de heridas de bala y realización de operaciones reconstructivas pudo reducirse al 20%;

*- es posible disminuir los periodos de tratamiento de heridas de bala y sus complicaciones purulentas en 1,6±0,2 veces, y, consecuentemente además, incrementar la capacidad de subdivisiones quirúrgicas en etapas de evacuación médica;

*- la aplicación del flujo de aire plasma y NO en el tratamiento de heridas de bala en los tejidos blandos, fracturas por bala, heridas por daños causados por minas explosivas y sus complicaciones purulentas e infecciosas pueden iniciarse desde la etapa de reproducción hasta la asistencia quirúrgica cualificada;

*- el método es accesible para los cirujanos militares de campaña y no requiere de preparación especial ni prolongada.


Así, el nuevo método desarrollado en el campo de la cirugía militar, basado en la combinación de la acción del aire plasma y óxido de nitrógeno exógeno, es altamente efectivo y es un método aceptable de tratamiento quirúrgico en heridas en sus etapas de asistencia quirúrgica especializada, además, su aplicación hace posible mejorar considerablemente los resultados de tratamiento de heridas de bala en los tejidos blandos, heridas por minas explosivas y heridas con complicaciones purulentas e infecciosas. Este método es una tendencia prometedora en el campo militar y bajo condiciones extremas y además, en tiempos de paz.


(CFU – Colony-forming units [formación de colonias])

sábado, 16 de agosto de 2014

Aplicación práctica de ANESA: Helicobacter Pylori

Breve introducción

A día de hoy, el informe que ANESA ofrece sobre el estado del paciente bajo estudio, incluye 131 parámetros relativos a la composición sanguínea, metabolismo de los electrolitos, función respiratoria, hepática, cardíaca, etc. La abundante cantidad de información que ofrece el informe de ANESA, permite al especialista realizar un estudio detallado del estado de salud general del paciente así como observar anomalías que puedan indicar un posible proceso patológico, incluso sin que se encuentre en proceso sintomático, bien sea por estar en una etapa precoz o bien porque los síntomas son demasiado leves como para pasar inadvertidos, esto es, un screening.

Analizador ANESA T/2011 "Tablet"


Dentro de las pruebas y ensayos a los que se ha sometido y se somete el instrumento ANESA, se encuentra la de su uso en la práctica clínica cotidiana en la detección de diferentes patologías, ya sean estas las que se detectan fácilmente con un examen rutinario o bien aquellas que resultan más difíciles de detectar o que requieren de exámenes específicos. Una de las patologías que requieren de examen específico y que pueden ser detectadas con facilidad con el extenso informe de ANESA es la infección gástrica por Helicobacter Pylori.

¿Que es?

El Helicobacter Pylori es una bacteria con forma de espiral que altera las funciones del aparato digestivo provocando daños en el estómago así como en los mecanismos digestivos y de absorción de los nutrientes. Esta bacteria es capaz de resistir el medio ácido del estómago y se adhiere a las mucosas de las paredes estomacales segregando una secreción ácida que daña el tejido abdominal y duodenal causando a su vez úlceras péptidas e inflamación.

 

Una vez dentro del revestimiento mucoso protector del estómago segrega enzima ureasa que a su vez genera sustancias capaces de neutralizar los ácidos estomacales y a su vez, debilitar la protección mucosa del estómago, provocando úlceras o llagas en el estómago y/o duodeno así como su inflamación. También puede provocar la estimulación de secreción ácida del estómago.

El Helicobacter Pylori fue detectado por primera vez por el investigador italiano Giulio Bizzozero al detectar unas bacterias espirales que se mantenían en el ambiente ácido del estómago de perros. Posteriormente, el patólogo australiano Robin Warren junto a Barry Marshall, aisló la bacteria de las mucosas estomacales humanas y logró cultivarlas. Dentro de ese estudio, llegaron a la conclusión de que gran cantidad de úlceras estomacales así como gastritis, eran provocadas por esa bacteria.

Está catalogada en el grupo I de carcinógenos por la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer por su relación con el cáncer gástrico y el linfoma MALT. 

En la mayoría de los casos la bacteria no provoca síntomas evidentes, sin embargo, cuando aparecen, lo hacen en forma de gastritis, inflamación, dolores y retortijones, eructos, náuseas, vómitos o acidez entre otros. Los síntomas no son claros a la hora de efectuar un diagnóstico debido a la similitud con otras condiciones clínicas.

Su detección es complicada debido a la dificultad para aislar los síntomas y a que las pruebas no siempre ofrecen la sensibilidad y especificidad necesarias. Pueden agruparse los métodos de detección en dos grandes grupos:

- Endoscópicas: Histología, prueba de ureasa rápida, cultivos y PCR.
- No endoscópicas: Anticuerpos, prueba de aliento de urea y antígeno fecal.

Su tratamiento dependerá de las condiciones del paciente, pero puede agruparse en dos técnicas: antibióticos para eliminar la bacteria y medicamentos para reducir o inhibir la producción de ácido.

Esfínter de Oddi

El Esfínter de Oddi es una válvula muscular situada en el extremo de los conductos hepáticos que controla el flujo de secreciones digestivas (jugos biliares y pancreáticos) y también previene de reflujo a los conductos biliares desde el duodeno.La bilis, almacenada en la vesícula biliar junto al hígado, juega un papel fundamental en el proceso digestivo. Está compuesta por sales orgánicas que procesan las grasas y las convierten en porciones más pequeñas para mejor absorción. También juegan un papel fundamental en este proceso los jugos pancreáticos, que reducen la acidez del quimo favoreciendo de este modo su procesamiento.





Dada la importancia del rol del esfínter de Oddi, su alteración puede considerarse como grave, ya que puede afectar a otros órganos como el hígado por cirrosis o el páncreas por pancreatitis. Las alteraciones del esfínter de Oddi son su obstrucción o su inflamación. La obstrucción del mismo puede ser causada por el desprendimiento de cálculos desde la vesícula biliar o por estenosis. La inflamación, también llamada odditis, puede ser causada por infección; en este caso, la que comprobaremos es la ocasionada por Helicobacter Pylori.

                         

Determinación de infección por Helicobacter Pylori mediante el informe de análisis del instrumento ANESA

Los datos que detallan el informe del instrumento ANESA incluyen unos parámetros idóneos para el estudio sintomático o asintomático de sospecha de infección por H. Pylori. Estos parámetros son:

- Presión basal del Esfínter de Oddi
- Bilirrubina total
- Bilirrubina conjugada / no conjugada

La presión basal del esfínter de Oddi en su estado normal es de entre 39 y 41 mmHg. La alteración de esta presión es un indicador inequívoco de anomalías en el mismo; como hemos mencionado con anterioridad, la infección por H. Pylori causa inflamación del revestimiento del estómago y del duodeno, que a su vez es la causa del aumento de la presión en el esfínter. Dado que en la mayoría de los casos no hay síntomas evidentes directamente relacionados, la medición ha de completarse con una serie de cuestiones sobre el paciente que permitirán precisar el diagnóstico:

- Acidez
- Reflujo
- Dolor estomacal
- Tratamiento con antibióticos en los últimos seis meses
- Diagnóstico anterior de H. Pylori y su tratamiento

La comparación entre los datos de presión del esfínter y del cuestionario nos llevarán a las siguientes anotaciones:

1.- Si la presión del esfínter está entre el 41,1 y 41,5 mmHg en corto período de tiempo tras ingesta de alimentos irritantes o terapia con éxito contra la bacteria, no habrá síntomas.

2.- Si la presión está entre 41,5 y 42,5 mmHg, mostrará algún síntoma en el 70% de los pacientes con infección o en tratamiento fallido por resistencia a los antibióticos (la mutación bacterial que lleva a resistencia a los antibióticos puede provocar falsos negativos en el test de aliento de urea).

En este punto hay que señalar que la resistencia desarrollada por la bacteria a los antibióticos se produce por mutación de la misma. Esto no implica que la bacteria haya mutado en otra distinta sino que ha sufrido una mutación de su ADN que ha suprimido la enzima que convierte al antibiótico en un agente venenoso para la bacteria o lo que es lo mismo, la bacteria es la misma, pero ha variado su información mediante selección natural para sobrevivir en un entorno hostil.

3.- Si la presión está entre 42,5 y 44 mmHg, el 95% de los pacientes está infectado y aparecerán algunos síntomas.

4.- Si la presión supera los 44 mmHg, implica una infección en el 99% de los pacientes y aparecerán síntomas.

Es necesario tener en cuenta que la presión del esfínter de Oddi, puede alterarse también por la aparición de desprendimiento de cálculos o arenilla desde la vesícula biliar tal como se ha comentado anteriormente; este fenómeno provoca la deformación mecánica del revestimiento con el resultado de inflamación en el mismo. Este fenómeno hace preciso verificar la existencia de cálculos o arena en a vesícula biliar, lo que se realiza bien a través de técnicas convencionales como ecografía o bien verificando los parámetros del informe de ANESA antes mencionados: bilirrubina total y bilirrubina conjugada / no conjugada. Así:

- Bilirrubina total igual o superior al 20% sobre los parámetros de normalidad
- Bilirrubina conjugada / no conjugada igual o superior al 20% sobre los parámetros de normalidad 

Lo que nos lleva a la conclusión de que si la presión basal del Esfínter de Oddi y los parámetros de bilirrubina total, conjugada / no conjugada, se encuentran sobre los valores de normalidad y hay respuestas positivas a las cuestiones sintomáticas, nos encontramos en presencia de H. Pylori.

Breves conclusiones

Para llegar a estas conclusiones, se han realizado y realizan pruebas de validación del parámetro matriz. La suma de los parámetros determina el estado de estabilidad de las reacciones químicas fluyendo en partes localizadas de células, tejidos, órganos o del cuerpo completo. Estas matrices son verificables por métodos tradicionales.

Este caso, como otros, se ha demostrado sencillo de diagnosticar mediante el uso de la información que el intrumento ANESA nos aporta sobre el estado de salud de un paciente dado, lo que nos lleva a demostrar una vez más la utlidad práctica del instrumento. En todo caso, las investigaciones sobre este caso y otros prosigue con el fin de obtener información cada vez más precisa.

Bibliografía

"Validación de resultados recibidos medante el método no invasivo in vivo", 2014 - Dpl. Ing. P. Jusko. Director General de Onkocet.

www.duodenitis.info/esfinter-de-oddi/

http://es.wikipedia.org/wiki/Helicobacter_pylori

New York Presbiterian Hospital, http://nyp.org/espanol/library/digest/helicoba.html

https://answersingenesis.org/natural-selection/is-natural-selection-the-same-thing-as-evolution/

(C) Onkocet - Protomedical 2014