El mes de Octubre es, según la OMS, el mes de concienciación sobre el cáncer de mama, por ello queremos dedicar las entradas publicadas en este mes a profundizar más en el sistema de mamografía mediante impedancia eléctrica (EIM-Electro Impedance Mammography), en la anterior entrada, se hizo una descripción general de las capacidades del método para identificar diferentes patologías de la glándula mamaria tales como:
Cáncer
Quistes
Fibroadenoma
Calcificaciones y microcalcificaciones
Cicatrices
Inflamaciones
Los tejidos biológicos tienen diferentes índices de conductividad eléctrica dependiendo de sus estructuras internas. En el caso de las células tumorales, su conductividad eléctrica es mayor, por lo que presentan menos resistencia al paso de la corriente eléctrica, lo que se llama hipoimpedancia. Ello se debe entre otras cosas, a la propia densidad y contenido de fluidos en las células tumorales y a que esa densidad está directamente relacionada con el desarrollo de la enfermedad.
Fuente: Janssen
Cáncer de la glándula mamaria en mamografías de impedancia eléctrica
Las agrupaciones celulares cancerosas en la glándula mamaria poseen un índice de conductividad eléctrica >0,95 c.u.
Algunos datos estadísticos
Valoración visual y cuantitativa de los datos de imágenes de electroimpedancia en mamas de pacientes sanas y de los grupos de referencia
* confiabilidad de la discrepancia entre estos datos y los de la columna previa p<0,05; ** confiabilidad de la discrepancia entre estos datos y los de la columna previa p<0,001;
Valoraciones visuales y cuantitativas de diferentes lesiones en pacientes de diferentes grupos de edad
Forma nodular no complicada de cáncer de mama: Subgrupo Ia
Cáncer de mama tipo Ia: Valoración visual y cuantitativa de los datos de imagen de electroimpedancia.
Forma nodular de cáncer de mama con edema, infiltración o anormalidades de vascularización involucradas: Subgrupo Ib
Forma edematosa-infiltrativa de cáncer de mama: Subgrupo Ic
Cáncer de mama escirroso: Subgrupo II
Características de la imagen:
Contorno: Ausencia
Anatomía de la mama: Presencia de cambios anatómicos
Cambios locales de electroconductividad: Ausentes
Características de la medición:
Índice de electroconductividad: Mama sana - ; Mama afectada <0,00
Índice de electroconductividad del área de hipoimpedancia: Mama sana - ; Mama afectada -
Tumor canceroso duro, translúcido, de color gris azulado y chasqueante al practicar incisión
Cáncer de mama masculino
En la próxima entrada, estudiaremos comparaciones entre los diferentes métodos de diagnóstico (ecografía, mamografía de rayos...) realizadas en Estados Unidos y Rusia, además nos apoyaremos en los resultados de pruebas cruzadas realizadas en los hospitales Germans Trias i Pujol y Vall d´Hebron de Barcelona.
Según la Organización Mundial de
la Salud (O.M.S.), el cáncer de mama es el cáncer más frecuente en mujeres
tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. El impacto del cáncer
de mama sigue aumentando debido al aumento de la esperanza de vida, la adopción
de hábitos occidentales y el aumento de estilo de vida urbano. La piedra angular
en la lucha contra el cáncer de mama es la prevención, ya que el diagnóstico
final suele confirmarse en estados más o menos avanzados de la enfermedad. Sin
embargo, la prevención del cáncer de mama resulta muy costosa debido a que el
mejor método actual es la mamografía de rayos y sólo se aplica en países con un
sistema económico desarrollado y estable. No obstante, en los últimos años y,
debido a la contención del gasto en respuesta a la crisis económica mundial, se
ha ralentizado la inversión en sistemas de prevención, con lo que nos
encontramos en una fase de estancamiento.
La enfermedad
El organismo humano está
estructurado en un sistema de órganos destinados a cumplir determinadas
funciones; a su vez, los órganos están formados por estructuras de células las
cuales, vienen siendo reemplazadas una vez han envejecido o mueren manteniendo
la integridad de los órganos así como su correcto funcionamiento. Éste sistema
de reemplazo está compuesto por mecanismos que indican a las células el momento
de división y reemplazo. La alteración del sistema de reemplazo dará lugar a
malformaciones que a su vez pueden desembocar un crecimiento desenfrenado de
células mutadas o malignas que dará como resultado nódulos o cáncer.
El cáncer de mama es, en
definición, el crecimiento incontrolado y sin freno de células malignas en el
tejido mamario. Existen diferentes tipos de cáncer de mama que detallaremos más
adelante, pero los más frecuentes son el cáncer ductal, que se forma en los
ductos lácteos que transportan la leche hasta el pezón, y el cáncer lobulillar,
que se desarrolla en los lobulillos, donde se produce la leche materna.
Subtipos
de cáncer de mama (anatomía patológica)
Subtipo
histológico
Frecuencia %
Fibroadenoma (benigno)
7-12
Tumor filoide (maligno)
0,5-2
Sarcoma
Angiosarcoma
<0,1
Rabdomiosarcoma
Raro
Leiomiosarcoma
Raro
Condrosarcoma
Raro
Osteosarcoma
Raro
Tumores epiteliales
(benignos)
Papiloma intraductal
0,4
Adenoma del pezón
Raro
Carcinoma invasivo
(malignos)
Carcinoma ductal infiltrante
80
Carcinoma lobular invasivo
10
Carcinoma medular
5
Carcinoma mucinoso o coloide
2
Carcinoma papilar infiltrante
2
Carcinoma tubular
2
Carcinoma ductal
In situ
<0,5%
Comedocarcinoma
Tipo sólido
Tipo cribriforme
Tipo micropapilar
Carcinoma papilar in situ
Enfermedad de Paget de Seno
Carcinoma ductal in situ microinvasivo
Carcinoma lobular ‘in situ’
Síntomas y diagnóstico
Durante las fases precoces de la
enfermedad, ésta no produce ningún síntoma, lo que dificulta enormemente la
detección de la misma. Un diagnóstico en fase inicial es debido a que la
paciente se ha sometido a mamografía de control preventiva o porque se ha
detectado en la investigación de otros problemas de la glándula mamaria. Los
síntomas más habituales son:
-Aparición de nódulo o bulto en la mama
-Dolor ante la palpación
-Cambios de tamaño
-Irregularidades del contorno de la mama
-Disminución de la movilidad de la mama al
levantar el brazo
-Alteraciones de la piel de la mama (piel de
naranja), ulceraciones, cambios de color, etc.
-Cambios en el pezón
-Nódulo en axila
Otros síntomas más generales
como el dolor óseo o el cansancio pueden aparecer en fases más avanzadas de la
enfermedad. En todo caso, los síntomas descritos pueden deberse a otras
patologías benignas de la mama. Ante la aparición de cualquier
síntoma, el ginecólogo, realizará un diagnóstico completo:
-Pruebas de imagen: Mamografía, ecografía,
galactograma, ductoscopia, resonancia nuclear magnética
El cáncer de mama en cifras
El de mama, es el cáncer de
mayor impacto en la población femenina en todo el mundo. Estadísticamente, se
calcula que 1 de cada 8 mujeres pueden sufrir en algún momento de su vida de
alguna de las variantes malignas o benignas de la enfermedad. Su aparición se da
mayoritariamente entre los 45 y los 60 años, aunque puede aparecer a cualquier
edad. Sólo en España, se diagnostican más de 22.000 casos cada año, si bien es
cierto, que la cifra en España es ligeramente inferior a la del resto de
Europa.(Fuente Adeslas-AECC).
En América Latina y Caribe, se
estima que cada año mueren aproximadamente unas 300.000 mujeres, o lo que es lo
mismo, unas 83 mujeres al día. La mayor incidencia se da en Uruguay, Argentina,
Puerto Rico, y Colombia, quedando la menor incidencia en Ecuador, Costa Rica y
Perú. (Fuente: Revista Panamerica de salud pública).
Mamografía
Realización de mamografía de rayos x. Fuente: Revista "Salud Hoy"
La mamografía o mastografía es
una técnica de rayos x para exploración de la glándula mamaria destinada a la
detección de patologías en sus estadios iniciales. Se realiza mediante un
aparato llamado mamógrafo que está equipado con un tubo de rayos x adaptado
para obtener la mayor resolución posible de las estructuras fibroepiteliales
internas de la glándula mamaria.
Mamograma con lesión sospechosa. Fuente: Wikipedia
El proceso consiste en colocar a
la paciente de pie frente al dispositivo de rayos con la mama entre dos placas
plásticas que la presionan para aplanarla, lo que puede resultar molesto o
doloroso, pero es necesario para obtener una imagen clara. El tubo de rayos realizará
una radiografía de cada posición. En la mayoría de revisiones se realizan dos
para cada seno en 2 diferentes posturas, lo que hace un total de 4
radiografías.
El sistema suele utilizarse como
medio de detección precoz en caso de detección de algún síntoma o como parte de
procesos periódicos de detección o seguimiento.Los procesos periódicos suelen fijarse para mujeres en edad de mayor
riesgo, esto es, entre 45 y 65 años y realizados con una periodicidad anual. En
todo caso, la mamografía por sí misma, no diagnostica ninguna lesión ya que la
posible sospeche detectada deberá ser verificada mediante otros métodos de
imagen como la ecografía, ductografía y,
en última instancia, mediante prueba invasiva de biopsia, que será la que
determine definitivamente el positivo en cualquier variante de cáncer de mama.
2.Mamografía de impedancia eléctrica: El sistema
MEIK.
MEIK 5.0
El sistema de mamografía de impedancia
eléctrica representa un sustancioso avance en la detección precoz de patologías
de la mama. El sistema, desarrollado en Rusia, se
basa en la medición de la resistencia que ofrecen los tejidos de la glándula
mamaria al paso de una corriente eléctrica de baja intensidad. Realizada esa
medición, el sistema genera una imagen dividida en 7 cortes tomográficos que
van desde la capa más superficial (4 mm.) hasta las más profunda (46 mm.)
Diferentes vistas 3D y 2D, histograma y datos estadísticos del tomograma de impedancia eléctrica MEIK
Mediante el estudio detallado y pormenorizado
de los tejidos de la glándula mamaria en los diferentes tipos de edad de la
paciente, fases del ciclo menstrual así como otros factores fisiológicos, se
definió una “arquitectura” de la glándula mamaria en imágenes de impedancia
eléctrica y se identificaron los diferentes tipos de patologías asociadas a la
misma. Así, se generó una escala de conductividad de los tejidos sanos y con alteraciones
patológicas.
Áreas de impedancia eléctrica local
Escala de conductividad eléctrica de los tejidos de la glándula mamaria
El resultado, arrojó importantes avances en la sensibilidad y
especifidad en la detección y redujo a 0 los riesgos e incomodidades hacia el
paciente y hacia el personal que opera con el dispositivo, lo que permite
realizar la prueba al 100% de la población susceptible de estudiar sin que
resulte un riesgo en mujeres embarazadas o en período de lactancia, de corta o
avanzada edad o que se encuentren en tratamiento, lo que resulta de gran
utilidad a la hora de evaluar los progresos del tratamiento aplicado ya que la
prueba puede repetirse con la frecuencia que sea requerida.
Diferencias respecto al sistema tradicional
Hay varias diferencias esenciales en la
tecnología utilizada en el equipo de mamografía por impedancia eléctrica de
otros métodos de visualización médica, tales como rayos X y tomografía por RMN
o técnicas de ultrasonidos.
La
primera diferencia radica en el hecho de que la débil corriente eléctrica
alterna (50 kHz, 0,5 mA), que se utiliza como medio de sondeo y los sensores de
registro del instrumento toman la distribución del potencial eléctrico causado
por el flujo de corriente a través del medio que está siendo investigado.
La segunda
diferencia esencial reside en el hecho de que la fuente de energía y los
sensores de captación del método de impedancia eléctrica, se encuentran en un mismo
plano. Por el contrario, en el dispositivo de rayos X el emisor y el receptor
están situados en diferentes planos por lo que, al conectar con las líneas
rectas equipotenciales, interfiere en el volumen visualizado. Las líneas
equipotenciales, a lo largo de las cuales se logra la proyección inversa de los
datos por el método de impedancia eléctrica,
están curvadas y permiten la posibilidad de visualización tomográfica con la
disposición de electrodos en la superficie del cuerpo, sin que lo cubra desde
todos los lados.
Proyección eléctrica
La tercera
diferencia fundamental reside en que la mamografía de impedancia eléctrica, hace posible dar la evaluación cuantitativa
del estado de la glándula mamaria, la determinación de la conductividad
eléctrica media y el histograma de la distribución de la conductividad
eléctrica en la glándula mamaria. Esto da la posibilidad de llevar a cabo la
evaluación objetiva del estado de la glándula mamaria y la comparación con la
norma dependiente de la edad.
La cuarta
diferencia es la seguridad, el confort y la capacidad informativa del estudio.
Además, el sistema no presenta ninguna incompatibilidad con la administración
de anticonceptivos orales o terapias hormonales de sustitución en mujeres en
climaterio.
Aplicación del MEIK
Aplicación
clínica
La
aplicación de la técnica a la práctica médica, permitirá la evaluación del
espectro completo de enfermedades de la glándula mamaria así como otros
aspectos:
-Mastitis
-Mastalgia
-Mastopatía
-Cáncer
-Nuevas
formaciones malignas de alto impacto
-Seguimiento
y evaluación de la función mamaria
-Screening
y seguimiento
-Otras
Oncología
En el curso de desarrollo de un proceso oncológico, ocurren cambios en
las propiedades eléctricas del tumor y de los tejidos circundantes. Éste hecho
puede ser usado para la detección y determinación de la localización de los
tumores.
Es especialmente importante para el
diagnóstico el aislamiento de la forma no complicada de la enfermedad, que se
caracteriza por la alta conductividad de las células tumorales.
No obstante, dada la gran diferencia en la
conductividad eléctrica de las células precancerosas y cancerosas, es posible
establecer un diagnóstico eficaz ya desde las primeras fases de desarrollo de
la enfermedad.
Forma no complicada de cáncer de mama
Mamología
Según la OMS (Ginebra, 1984), por mastopatía se entiende la displasia de
la glándula mamaria, enfermedad fibrosa-quística, que se caracteriza por el
amplio espectro de la proliferación y cambios en el tejido regresivo de la
glándula mamaria con la relación anormal de los componentes epiteliales y de
conexión.
Dada la cantidad y la relación de los elementos básicos de los tejidos,
tales como las células del epitelio ductal y alveolar, fibras de colágeno y
elásticas, células del tejido adiposo, material base del tejido conectivo para
determinar las características físicas y químicas de la glándula mamaria,
resulta lógico y muy atractivo el uso de la tomografía por impedancia eléctrica
para la glándula mamaria en el diagnóstico de la mastopatía así como para el
seguimiento de su tratamiento.
Mastopatía fibrosa
Obstetricia
El proceso inflamatorio en la glándula mamaria
se desarrolla en el tejido conectivo friable y está acompañado por el complejo
de alteraciones vasculares con la exudación de las partes componentes líquidos
del plasma, por la migración de las células de la sangre y por la proliferación
de las células del estroma.En el proceso inflamatorio, la conductividad
eléctrica de los centros inflamatorios cambia.
Mastitis. Etapa de formación de abscesos
Ventajas de la aplicación del sistema MEIK
Además de las
ventajas de su aplicación clínica, el sistema MEIK aporta otras ventajas, como
poder adaptarse perfectamente a cualquier centro sanitario; su diseño compacto
y de tamaño reducido, le permiten operar en prácticamente cualquier
dependencia, necesitando sólo para operar, una mesa donde repose el equipo
informático asociado y la propia unidad MEIK y una camilla donde se dispondrá a
la paciente para su examen. Tampoco es necesario que la estancia ni el personal
estén protegidos contra radiaciones, el MEIK no emite ninguna radiación
peligrosa ni existe ningún riesgo derivado de su uso. Además, su aplicación es
indolora para la paciente al no precisar de elevada presión sobre la mama.
El manejo del
MEIK es extremadamente sencillo, apenas se necesitan unos minutos para realizar
la exploración completa y no requiere de una formación larga y difícil.
El MEIK está
construido con materiales sencillos e inocuos, lo que favorece la contención
del coste y permite el acceso al diagnóstico de la totalidad de la población
sea cual sea la región donde se desee aplicar, lo que resulta muy interesante
dados los factores económicos que se asocian a los sistemas actuales como la
mamografía de rayos, cuyos costes directos (el propio dispositivo) e indirectos (costes de instalaciones,
mantenimiento y personal)son muy
superiores.
Estudio cuantitativo
Podemos concluir que el sistema de
mamografía por impedancia eléctrica, permite adaptarse plenamente al sistema
médico actual con todas las garantías. Los estudios médicos avalan la eficacia
y seguridad del sistema y permiten un acceso casi total a la prevención del
cáncer de mama como principal objetivo. MEIK además permitirá realizar los
procesos preventivos, de cribado y seguimiento desde una edad mucho más
temprana que los actuales y además favorecerá el ahorro en una situación
económica que no permite grandes inversiones a pesar de ser éstas, totalmente
necesarias.
