jueves, 19 de febrero de 2015

PLASON: Aplicaciones (VII): Heridas por armas de fuego

El sistema PLASON fue diseñado e ideado como una solución para el tratamiento de heridas dentro del campo de cirugía y tratamiento militar como un sistema sencillo, rápido y efectivo en situaciones de campaña, ya sean extremas o normalizadas. Su desarrollo posterior al campo civil de la medicina ha llevado al estudio de sus múltiples aplicaciones, algunas de las cuales hemos tratado hasta ahora en este blog. Pero es justo que, aunque en situaciones de relativa paz como las que vivimos, destaquemos también algunos de los trabajos de estudio de aplicación del sistema dentro del medio para el que fue diseñado en sus orígenes.

Los datos que presentamos a continuación provienen de su uso directo en situaciones de campaña milirar, tanto en maniobras como en zonas de combate, en el transcurso o inmediatamente después de la evacuación de heridos de las zonas de conflicto.

El nombre del trabajo es "Aplicación combinada de los flujos de aire plasma y óxido de nitrógeno en el tratamiento de heridas por armas de fuego".




Las observaciones clínicas se han basad en el tratamiento de 834 heridos, que ingresaron en los hospitales militares VVS y NCMD MO RF desde diferentes etapas de evacuación médica en el período de 1999-2001 con heridas de bala y explosivos de minas en diferentes localizaciones.


Región anatómica de la herida
Número de heridos
Grupo de heridos

Abs.

%
APF + NO
NO

Abs.
%
Abs.
%
Cabeza
34
4,1
-
-
34
4,1
Pecho, cuerpo
98
11,8
69
8,3
29
3,5
Extremidades superiores
158
18,9
108
12,9
50
6,0
Extremidades inferiores
544
65,2
368
43,9
176
21,3
TOTAL
834
100
545
65,1
289
34,9



Se aislaron 2 grupos clínicos de heridos, en el tratamiento de los cuales, se usó el aparato “PLASON”: El grupo I estuvo compuesto de 545 heridos con heridas por arma de fuego en los tejidos blandos y heridas osteomusculares de diferente localización. Se llevó a cabo tratamiento quirúrgico repetido de las heridas por arma de fuego en las primeras veinticuatro horas desde el momento de llegada, incluyendo la revisión de la herida, necrectomía, apertura y drenaje de flujos purulentos y hematomas. En la etapa final, se llevó a cabo la aplicación de APF (Air Plasma Flow [Flujo de Aire Plasma]) en régimen de coagulación suave con la determinación del nivel de cultivo microbiano y de micro flora. Tras la finalización de la etapa plástica de la herida, se procesaron mediante óxido de nitrógeno en régimen terapéutico de trabajo del aparato “PLASON” (5-7s por 1cm2 de área) para vulnerable, a través de las líneas de ventilación o sobre la superficie de trasplante. Fueron notables en todos los casos los fenómenos de calma inflamatoria, decrecimiento de la herida, curación primaria y adherencia de los trasplantes de piel en un promedio de 5-6 sesiones.


El grupo II se compuso de 289 heridos con heridas diversas o extensivas de los tejidos blandos que requirieron de suturas secundarias o autoplastia. Se llevó a cabo en todos los heridos tratamiento quirúrgico repetido simultáneamente con eliminación de tejido inviable e híper granulaciones. Las heridas fueron procesadas con APF en régimen de coagulación antes de la aparición de la película de coagulación (“secado parcial” de la herida). Se observó que tras 2-3 sesiones, la germinación bacterial decreció considerablemente y la fase de deshidratación se produjo antes, lo que hizo posible reducir los períodos de curación de heridas por arma de fuego, llevando a cabo la fase de cerramiento plástico en períodos precoces. Habitualmente, tras 2-3 días de tratamiento repetido quirúrgico con plasma de la ruptura por bala y, obteniendo el nivel de florecimiento bacterial inferior al crítico (104-5 CFU/1g de tejido), se produjo el cierre de la herida mediante aplicación primaria o precozmente secundaria sutura. En el caso de presencia de grandes superficies heridas e imposibilidad de cerrar le herida mediante sutura, se llevó a cabo una de las formas de dermatoplastia del daño a 3-5 días. Las subsecuentes sesiones de NO-CGF (NO-Cooling Gas Flow [flujo refrigerado de gas continente de NO]) en las líneas de ventilación o sobre la superficie al tipo primario y en el 100% de los casos, para prevenir el rechazo del trasplante.


Los daños en las extremidades, ocuparon lugar clave en el 84,1% de los casos.


Grupo nosológico
Abs.
%
Heridas por minas explosivas. Heridas de fragmentación múltiple de los tejidos blandos con ruptura de la bala en extremidades superiores e inferiores
247
35,2
Ruptura de la bala en extremidades superiores
84
12,0
Ruptura de la bala en extremidades inferiores
106
15,1
Heridas de los tejidos blandos en extremidades superiores
61
8,7
Heridas de los tejidos blandos en extremidades inferiores
59
8,4
Daños abiertos por mina explosiva, bala a cardar
145
20,6
Todos
702
100



Con el tratamiento de heridas por mina explosiva o bala en extremidades con polución masiva, se usó el procedimiento combinado de acción APF y óxido de nitrógeno. La aplicación diaria del aparato “PLASON” fue combinada con la acción local de preparaciones de fermentación (tripsina, quimotripsina, “Iruksol”) además de terapia antibacterial masiva. Los fenómenos de inflamación perifocal descendieron después de 5-6 sesiones, la hinchazón desapareció, se redujo la naturaleza del exudado (en lugar de purulento, seroso) y el florecimiento bacterial se redujo. Las suturas primarias fueron sobreimpuestas en 3-5 sesiones, las secundarias en 6-7 días, pasando la fractura abierta por bala de os huesos tubulares largos a cerrada y creando así las condiciones para la consolidación de la fractura a la condición de “cerrada”. Las heridas sanaron a tensión primaria dentro de los períodos de curación de herida limpia en el 96% de los casos. Se apreciaron complicaciones en forma de enconado parcial en el 4% de los casos que no precisaron de repetición de tratamiento quirúrgico. No aparecieron casos de osteomielitis. 


Bajo condiciones de heridas de fragmentación plural con daño en los tejidos blandos en conexión con cicatrización de su propio material plástico y cultivo complejo de partes de piel trasplantadas con aplicación de expansores en fase reparativa-regenerativa, se usó la acción de bioestimulación del aparato “PLASON”-terapia de NO. El tratamiento de heridas combinado con la aplicación de “Kuriozin”, aplicación de “Levomecoli”, “Aktovegin” mediante terapia inmunomoduladora. La epitelización acelerada se alcanzó predominantemente por la estimulación del incremento del epitelio de cobertura.


Los datos de la aplicación clínica del flujo de plasma y óxido de nitrógeno en el tratamiento de heridas por arma de fuego y sus complicaciones infecciosas hizo posible solucionar de forma efectiva los siguientes problemas de cirugía en el campo militar:


*- finalizar y llevar a cabo la hemostasia y sellado hermético de la superficie de las heridas de bala de diferente localización con diámetro de los vasos dañados de 1,5mm;

*- por la rapidez de la hemostasia para reducir el tiempo de los tratamientos quirúrgicos de heridas de bala, especialmente con presencia de macizado muscular y complicaciones purulentas;

*- reducción abrupta de la cantidad de complicaciones purulentas por las propiedades esterilizadoras del flujo de plasma y, en caso de su persistencia, eliminación rápida;

*- acortamiento de periodos de cerrado de heridas por arma de fuego, superposición de suturas en 1,5±0,5 días tras tratamiento quirúrgico, suturas secundarias precoces a 4,5±0,5 días y transferir las heridas purulentas a limpias y la fractura de bala infectada a cerrada y limpia;

*- afectar favorablemente los procesos reparativos, períodos de curación de heridas y posibilidad de conducir con antelación la rehabilitación de los heridos;

*- este método de acción terapéutica es accesible por su rápida aplicación y manejo en campo militar y condiciones extremas.


La estimación de efectividad económica-militar por la introducción del aparato “PLASON” en etapas de evacuación médica hizo posible alcanzar las siguientes conclusiones:


*- los flujos de aire plasma tienen una enorme efectividad en la conducción de hemostasia de herida de bala en comparación con otros métodos;

*- los gastos de suministros para la realización de tratamientos quirúrgicos de heridas de bala y realización de operaciones reconstructivas pudo reducirse al 20%;

*- es posible disminuir los periodos de tratamiento de heridas de bala y sus complicaciones purulentas en 1,6±0,2 veces, y, consecuentemente además, incrementar la capacidad de subdivisiones quirúrgicas en etapas de evacuación médica;

*- la aplicación del flujo de aire plasma y NO en el tratamiento de heridas de bala en los tejidos blandos, fracturas por bala, heridas por daños causados por minas explosivas y sus complicaciones purulentas e infecciosas pueden iniciarse desde la etapa de reproducción hasta la asistencia quirúrgica cualificada;

*- el método es accesible para los cirujanos militares de campaña y no requiere de preparación especial ni prolongada.


Así, el nuevo método desarrollado en el campo de la cirugía militar, basado en la combinación de la acción del aire plasma y óxido de nitrógeno exógeno, es altamente efectivo y es un método aceptable de tratamiento quirúrgico en heridas en sus etapas de asistencia quirúrgica especializada, además, su aplicación hace posible mejorar considerablemente los resultados de tratamiento de heridas de bala en los tejidos blandos, heridas por minas explosivas y heridas con complicaciones purulentas e infecciosas. Este método es una tendencia prometedora en el campo militar y bajo condiciones extremas y además, en tiempos de paz.


(CFU – Colony-forming units [formación de colonias])