Los datos que presentamos a continuación provienen de su uso directo en situaciones de campaña milirar, tanto en maniobras como en zonas de combate, en el transcurso o inmediatamente después de la evacuación de heridos de las zonas de conflicto.
El nombre del trabajo es "Aplicación combinada de los flujos de aire plasma y óxido de nitrógeno en el tratamiento de heridas por armas de fuego".
Las observaciones clínicas se han basad en el tratamiento de
834 heridos, que ingresaron en los hospitales militares VVS y NCMD MO RF desde diferentes
etapas de evacuación médica en el período de 1999-2001 con heridas de bala y
explosivos de minas en diferentes localizaciones.
Región
anatómica de la herida
|
Número
de heridos
|
Grupo de
heridos
|
||||
Abs.
|
%
|
APF + NO
|
NO
|
|||
Abs.
|
%
|
Abs.
|
%
|
|||
Cabeza
|
34
|
4,1
|
-
|
-
|
34
|
4,1
|
Pecho,
cuerpo
|
98
|
11,8
|
69
|
8,3
|
29
|
3,5
|
Extremidades
superiores
|
158
|
18,9
|
108
|
12,9
|
50
|
6,0
|
Extremidades
inferiores
|
544
|
65,2
|
368
|
43,9
|
176
|
21,3
|
TOTAL
|
834
|
100
|
545
|
65,1
|
289
|
34,9
|
Se aislaron 2 grupos clínicos de heridos, en el tratamiento
de los cuales, se usó el aparato “PLASON”: El grupo I estuvo compuesto de 545
heridos con heridas por arma de fuego en los tejidos blandos y heridas
osteomusculares de diferente localización. Se llevó a cabo tratamiento
quirúrgico repetido de las heridas por arma de fuego en las primeras
veinticuatro horas desde el momento de llegada, incluyendo la revisión de la
herida, necrectomía, apertura y drenaje de flujos purulentos y hematomas. En la
etapa final, se llevó a cabo la aplicación de APF (Air Plasma Flow [Flujo de
Aire Plasma]) en régimen de coagulación suave con la determinación del nivel de
cultivo microbiano y de micro flora. Tras la finalización de la etapa plástica
de la herida, se procesaron mediante óxido de nitrógeno en régimen terapéutico
de trabajo del aparato “PLASON” (5-7s por 1cm2 de área) para
vulnerable, a través de las líneas de ventilación o sobre la superficie de
trasplante. Fueron notables en todos los casos los fenómenos de calma
inflamatoria, decrecimiento de la herida, curación primaria y adherencia de los
trasplantes de piel en un promedio de 5-6 sesiones.
El grupo II se compuso de 289 heridos con heridas diversas o
extensivas de los tejidos blandos que requirieron de suturas secundarias o
autoplastia. Se llevó a cabo en todos los heridos tratamiento quirúrgico
repetido simultáneamente con eliminación de tejido inviable e híper
granulaciones. Las heridas fueron procesadas con APF en régimen de coagulación
antes de la aparición de la película de coagulación (“secado parcial” de la
herida). Se observó que tras 2-3 sesiones, la germinación bacterial decreció
considerablemente y la fase de deshidratación se produjo antes, lo que hizo
posible reducir los períodos de curación de heridas por arma de fuego, llevando
a cabo la fase de cerramiento plástico en períodos precoces. Habitualmente,
tras 2-3 días de tratamiento repetido quirúrgico con plasma de la ruptura por
bala y, obteniendo el nivel de florecimiento bacterial inferior al crítico (104-5
CFU/1g de tejido), se produjo el cierre de la herida mediante aplicación
primaria o precozmente secundaria sutura. En el caso de presencia de grandes
superficies heridas e imposibilidad de cerrar le herida mediante sutura, se
llevó a cabo una de las formas de dermatoplastia del daño a 3-5 días. Las
subsecuentes sesiones de NO-CGF (NO-Cooling Gas Flow [flujo refrigerado de gas
continente de NO]) en las líneas de ventilación o sobre la superficie al tipo
primario y en el 100% de los casos, para prevenir el rechazo del trasplante.
Los daños en las extremidades, ocuparon lugar clave en el
84,1% de los casos.
Grupo
nosológico
|
Abs.
|
%
|
Heridas
por minas explosivas. Heridas de fragmentación múltiple de los tejidos
blandos con ruptura de la bala en extremidades superiores e inferiores
|
247
|
35,2
|
Ruptura
de la bala en extremidades superiores
|
84
|
12,0
|
Ruptura
de la bala en extremidades inferiores
|
106
|
15,1
|
Heridas
de los tejidos blandos en extremidades superiores
|
61
|
8,7
|
Heridas
de los tejidos blandos en extremidades inferiores
|
59
|
8,4
|
Daños
abiertos por mina explosiva, bala a cardar
|
145
|
20,6
|
Todos
|
702
|
100
|
Con el tratamiento de heridas por mina explosiva o bala en
extremidades con polución masiva, se usó el procedimiento combinado de acción
APF y óxido de nitrógeno. La aplicación diaria del aparato “PLASON” fue combinada
con la acción local de preparaciones de fermentación (tripsina, quimotripsina,
“Iruksol”) además de terapia antibacterial masiva. Los fenómenos de inflamación
perifocal descendieron después de 5-6 sesiones, la hinchazón desapareció, se
redujo la naturaleza del exudado (en lugar de purulento, seroso) y el
florecimiento bacterial se redujo. Las suturas primarias fueron sobreimpuestas
en 3-5 sesiones, las secundarias en 6-7 días, pasando la fractura abierta por
bala de os huesos tubulares largos a cerrada y creando así las condiciones para
la consolidación de la fractura a la condición de “cerrada”. Las heridas
sanaron a tensión primaria dentro de los períodos de curación de herida limpia
en el 96% de los casos. Se apreciaron complicaciones en forma de enconado
parcial en el 4% de los casos que no precisaron de repetición de tratamiento
quirúrgico. No aparecieron casos de osteomielitis.
Bajo condiciones de heridas de fragmentación plural con daño
en los tejidos blandos en conexión con cicatrización de su propio material
plástico y cultivo complejo de partes de piel trasplantadas con aplicación de
expansores en fase reparativa-regenerativa, se usó la acción de bioestimulación
del aparato “PLASON”-terapia de NO. El tratamiento de heridas combinado con la
aplicación de “Kuriozin”, aplicación de “Levomecoli”, “Aktovegin” mediante
terapia inmunomoduladora. La epitelización acelerada se alcanzó
predominantemente por la estimulación del incremento del epitelio de cobertura.
Los datos de la aplicación clínica del flujo de plasma y
óxido de nitrógeno en el tratamiento de heridas por arma de fuego y sus complicaciones
infecciosas hizo posible solucionar de forma efectiva los siguientes problemas
de cirugía en el campo militar:
*- finalizar y llevar a cabo la hemostasia y sellado
hermético de la superficie de las heridas de bala de diferente localización con
diámetro de los vasos dañados de 1,5mm;
*- por la rapidez de la hemostasia para reducir el tiempo de
los tratamientos quirúrgicos de heridas de bala, especialmente con presencia de
macizado muscular y complicaciones purulentas;
*- reducción abrupta de la cantidad de complicaciones
purulentas por las propiedades esterilizadoras del flujo de plasma y, en caso
de su persistencia, eliminación rápida;
*- acortamiento de periodos de cerrado de heridas por arma de
fuego, superposición de suturas en 1,5±0,5 días tras tratamiento quirúrgico,
suturas secundarias precoces a 4,5±0,5 días y transferir las heridas purulentas
a limpias y la fractura de bala infectada a cerrada y limpia;
*- afectar favorablemente los procesos reparativos, períodos
de curación de heridas y posibilidad de conducir con antelación la
rehabilitación de los heridos;
*- este método de acción terapéutica es accesible por su
rápida aplicación y manejo en campo militar y condiciones extremas.
La estimación de efectividad económica-militar por la
introducción del aparato “PLASON” en etapas de evacuación médica hizo posible
alcanzar las siguientes conclusiones:
*- los flujos de aire plasma tienen una enorme efectividad en
la conducción de hemostasia de herida de bala en comparación con otros métodos;
*- los gastos de suministros para la realización de
tratamientos quirúrgicos de heridas de bala y realización de operaciones
reconstructivas pudo reducirse al 20%;
*- es posible disminuir los periodos de tratamiento de
heridas de bala y sus complicaciones purulentas en 1,6±0,2 veces, y,
consecuentemente además, incrementar la capacidad de subdivisiones quirúrgicas
en etapas de evacuación médica;
*- la aplicación del flujo de aire plasma y NO en el
tratamiento de heridas de bala en los tejidos blandos, fracturas por bala,
heridas por daños causados por minas explosivas y sus complicaciones purulentas
e infecciosas pueden iniciarse desde la etapa de reproducción hasta la
asistencia quirúrgica cualificada;
*- el método es accesible para los cirujanos militares de
campaña y no requiere de preparación especial ni prolongada.
Así, el nuevo método desarrollado en el campo de la cirugía
militar, basado en la combinación de la acción del aire plasma y óxido de
nitrógeno exógeno, es altamente efectivo y es un método aceptable de
tratamiento quirúrgico en heridas en sus etapas de asistencia quirúrgica
especializada, además, su aplicación hace posible mejorar considerablemente los
resultados de tratamiento de heridas de bala en los tejidos blandos, heridas
por minas explosivas y heridas con complicaciones purulentas e infecciosas.
Este método es una tendencia prometedora en el campo militar y bajo condiciones
extremas y además, en tiempos de paz.
(CFU – Colony-forming units [formación de colonias])
